?????? 女性順產(chǎn)的疼痛是9-10級(jí)，嚴(yán)重?zé)齻颊叩奶弁匆彩?-10級(jí)，除了這兩種劇痛外，晚期癌癥患者轉(zhuǎn)移癌以及放化療副傷害帶來(lái)的劇痛，也是深入骨髓的9-10級(jí)疼痛。
?????? “受醫(yī)療技術(shù)限制，腫瘤患者可以因?yàn)槟[瘤本身而亡故，但不能因?yàn)樘弁吹脑蚨劳觥保猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科專(zhuān)家馮霞教授和她率領(lǐng)的疼痛多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，近期在兩名晚期癌癥患者身上啟用了全新鎮(zhèn)痛泵，將阿片、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物直接輸送到“骨髓”里，用極低的藥品劑量就收到了極好的鎮(zhèn)痛效果。避免了大劑量使用阿片、嗎啡類(lèi)藥物帶來(lái)的排便不暢甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。

晚期癌癥，往往會(huì)給患者帶來(lái)劇烈疼痛，那種爆發(fā)性的劇痛，有患者一天要用兩三千元的鎮(zhèn)痛藥物。

????? 晚期癌癥鎮(zhèn)痛 最高時(shí)需要每天數(shù)千元鎮(zhèn)痛藥費(fèi)

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????? 日前，一塊寫(xiě)著“德醫(yī)雙馨”的感謝牌匾被送到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞教授的手上，贈(zèng)送該牌匾的正是一名剛剛接受完鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的胰腺癌患者車(chē)先生。

解決了終末期癌癥患者的劇痛，就給患者帶去了生存質(zhì)量和尊嚴(yán)。

????? 車(chē)先生自確診胰腺癌后，常常被劇烈的疼痛折磨著，盡管使用了多種鎮(zhèn)痛藥和止痛方法，仍然痛得直不起腰。在中山一院疼痛MDT團(tuán)隊(duì)的幫助下，車(chē)先生進(jìn)行了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，終于擺脫了癌痛困擾，能挺直腰板走路了。

??????“醫(yī)生，救救我，我痛得不行了……”馮霞回憶初見(jiàn)車(chē)先生時(shí)的情景，他弓著身子苦苦哀求道。病懨懨地希望醫(yī)生能盡快找到一種解決癌痛的良方，讓他能擺脫那種痛入骨髓的10級(jí)劇痛。馮霞對(duì)車(chē)先生的情況進(jìn)行了仔細(xì)評(píng)估后，推薦其進(jìn)行鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù)。在車(chē)先生和家屬充分了解此項(xiàng)技術(shù)并愿意接受治療的情況下，馮霞教授帶領(lǐng)疼痛治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的討論和精心的術(shù)前準(zhǔn)備。
?????? 絕大多數(shù)晚期癌癥的患者，因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移或放化療后的副反應(yīng)，往往會(huì)陷入頑固性癌痛的折磨當(dāng)中。那種疼痛等級(jí)可以輕易突破九、十級(jí)的大關(guān)。“不少患者來(lái)找我時(shí)會(huì)說(shuō)，如果不痛，患了這個(gè)病，我每多活一天就是賺一天；但如果不能鎮(zhèn)痛，那每多活一天，都是生不如死的一天。”
???????現(xiàn)實(shí)中，個(gè)別晚期癌癥患者會(huì)寧愿選擇輕身，正是因?yàn)閯⊥词沟盟ㄋ﹤冞€無(wú)生存質(zhì)量可言。
為了鎮(zhèn)痛，以前的頑固性癌痛患者會(huì)選擇口服鎮(zhèn)痛藥物來(lái)應(yīng)對(duì)。100毫克不行，就增長(zhǎng)到300-400毫克，口服鎮(zhèn)痛效果不好不說(shuō)，往往還讓患者成癮，大便、小便不暢，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，導(dǎo)致患者的死亡。“口服鎮(zhèn)痛藥往往還需組合用藥，許多患者一天的用藥費(fèi)用可能動(dòng)輒幾百，最高甚至達(dá)到兩三千元每天。”

????? 1：300 將鎮(zhèn)痛藥滴注到“骨髓”里 極低劑量就能鎮(zhèn)痛

????? 而使用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入，由于鎮(zhèn)痛藥物直接被送達(dá)到了蛛網(wǎng)膜下腔，能夠快速地通過(guò)神經(jīng)中樞來(lái)進(jìn)行疼痛抑制。則能極好地解決超大劑量口服藥都解決不了的問(wèn)題。“往往鎮(zhèn)痛泵給藥1毫克，就相當(dāng)于口服阿片、嗎啡類(lèi)藥物300毫克，靜脈注射100毫克。更為關(guān)鍵的是，這樣的給藥是患者自身可以調(diào)節(jié)的。”

使用鎮(zhèn)痛泵后，患者可以根據(jù)疼痛程度在醫(yī)生的輔助下調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物的使用。

????? 車(chē)先生選擇了接受這個(gè)手術(shù)，手術(shù)麻醉科馮霞教授、放射介入科向宏賢副教授團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行，一個(gè)半小時(shí)后，醫(yī)護(hù)人員順利完成了該例鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，車(chē)先生在術(shù)后立即感覺(jué)到疼痛明顯緩解，腰也能直起來(lái)了。經(jīng)過(guò)2天的嗎啡劑量調(diào)整期，車(chē)先生每日僅需在椎管內(nèi)注入0.1mg嗎啡，就能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。
?????? 其實(shí)，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的原理，就是通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的輸注泵，將泵內(nèi)嗎啡勻速持續(xù)注射到患者蛛網(wǎng)膜下腔，藥物通過(guò)腦脊液循環(huán)與脊髓中的神經(jīng)受體相結(jié)合，從而達(dá)到控制疼痛的目的。
?????? 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，是一種全新的給藥方式，其安全性高、創(chuàng)傷小、患者耐受性好、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效能高、效果明顯，減輕了患者對(duì)癌痛的恐懼感和家屬的心理負(fù)擔(dān)。
????? ?馮霞教授表示，就在為車(chē)先生成功實(shí)施鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛后不久。一名51歲的大腸癌晚期轉(zhuǎn)移到腸系膜的患者又找到了馮霞團(tuán)隊(duì)。癌痛發(fā)作時(shí)的那種劇烈疼痛，讓這名女患者一度佝僂下腰，不敢直立。可就在安裝上止痛泵后，10級(jí)疼痛立即下降到了2級(jí)左右的輕微疼痛。“患者能扛住疼痛了，對(duì)腫瘤的后續(xù)治療也更為配合了。”

將鎮(zhèn)痛棒埋藏在皮下，隨后可調(diào)控的、深入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥，能夠起到鎮(zhèn)痛效果。

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????? 呼吁：將鎮(zhèn)痛相關(guān)技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇

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????? 馮霞等專(zhuān)家告訴南都記者，現(xiàn)階段，這一進(jìn)口的鎮(zhèn)痛設(shè)備的單價(jià)依然較高。但總體上和口服鎮(zhèn)痛藥半年發(fā)生的費(fèi)用相當(dāng)。所以對(duì)于那些預(yù)期生命在半年以上的晚期癌癥，又出現(xiàn)頑固性癌痛的患者就顯得特別有意義。

設(shè)備可以長(zhǎng)期使用，可以補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物，但目前單價(jià)仍然昂貴。在癌癥發(fā)生率不斷提升的背景下，這個(gè)鎮(zhèn)痛設(shè)備納入醫(yī)保可大大減輕患者負(fù)擔(dān)。

?????? 據(jù)悉，現(xiàn)階段深圳市已經(jīng)將該設(shè)備、手術(shù)納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，并提供80%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。疼痛專(zhuān)家們也正在呼吁醫(yī)保基金相對(duì)寬裕，結(jié)余較多的城市，能夠?qū)⒃摷夹g(shù)納入醫(yī)保結(jié)算范疇。“老齡化背景下，惡性腫瘤患者越來(lái)越多，在關(guān)注治療的同時(shí)，也要關(guān)注他們的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)”，向宏賢表示。

采寫(xiě) 南都記者王道斌 通訊員彭福祥 梁嘉韻
通訊員供圖

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2020-07-03